【597，598都已改，明天等解禁可以一起看了】
【痤疮33】
使用COCs也会增加心肌梗塞风险，此风险与吸烟及其它风险因素（如糖尿病及高血压）强相关。WHO报告称COCs不会增加任何年龄阶段中健康的、血压正常的、非糖尿病的及不吸烟人群的心肌梗塞风险。COCs也会增加缺血性或出血性卒中风险，吸烟及高血压可致此风险，而高剂量乙炔雌二醇及年龄35岁亦起作用。虽然是很严重的潜在副作用，但育龄女性中少见这些心血管事件。故相对风险高，但整体绝对风险较低。
使用COCs还可能增加静脉血栓、宫颈癌、部分女性乳腺癌风险，并有担心青少年服用COC导致骨量降低。限于篇幅，在此不详述，请参考指南原文。
除了可改善痤疮病情外，COC有多项其他好处，这包括：调节月经周期、减少痛经及相关贫血、减少卵巢良性肿瘤形成，以及降低结直肠癌、卵巢癌及子宫内膜癌风险。
COCs可改善众多女性的痤疮，既可单用，亦可与其它药物联用。若症状及体征提示为性激素诱导的病情加重（例如经前加重、多毛），这些女性痤疮患者则应使用COC。所有出现高雄激素症状的患者，均应仔细检查以发现潜在病因。然而，无论女性痤疮患者有无高雄激素的临床或实验室检查证据，COC均可能有益。
COCs可作为痤疮整体治疗方案的一部分。需避孕或正经受痛经的痤疮女性，可在治疗早期即选择使用，其他女性可在其它治疗方法效果不佳时加用。COCs可与其它口服制剂联合，如四环素类抗生素及螺内酯。四环素类与COCs联用时，并未降低后者效用。
COC治疗痤疮需要一定的起效时间，随机对照试验一直显示COCs在治疗第3周期末才比安慰剂有显著改善。故要对应用COCs的患者做好教育，告知其在治疗的前几月可能无明显效果。因此，可能在痤疮治疗初期，就适于将COCs与其他药物联合。
螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可减少睾酮产生、竞争性抑制睾酮及双氢睾酮（DHT）与皮肤雄激素受体相结合，故具有强大的抗雄激素活性。螺内酯也可能抑制5α-还原酶，并增加类固醇激素结合球蛋白。但FDA尚未批准其在痤疮治疗中作为抗雄激素药物使用。两项小型的前瞻性安慰剂对照试验显示，每日用量50-200mg，螺内酯均能显著改善痤疮并减少皮脂分泌。虽然公开发表的数据不多，但基于现有证据、经验及专家
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