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549.副业过多

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发、改善APL患者生存期具有关键价值,但由于非高危APL患者(WBC≤10×109/L)的复发率较低而长期MRD监测的花费昂贵,因此本指南不推荐对非高危APL进行规律的MRD监测(这与ELN的MRD协会的建议相反);而高危APL应进行规律的MRD监测。

(4)实时荧光定量PCR(RQ-PCR)是APL患者分子学监测的标准手段,相较于RT-PCR而言,对于疾病缓解的情况具有更佳的评估效应。

(5)在MRD监测方面,由于RT-PCR是一项敏感性较低的MRD检测手段,因此若连续2次(至少间隔4周)RT-PCR的MRD检测结果均为阳性, 则可以明确为真正的MRD阳性。反之,由于RQ-PCR的敏感性更高,若RQ-PCR检测到PML/RARA转录水平较低时,则不能确定为真正的MRD阳性。对于此类患者,若连续2次检测到PML/RARA转录水平处于上升中,则可明确为真正的MRD阳性。

(6)对于达到MRD阴性的APL患者而言,建议第1年每月复查血常规,第2~3年每3~4个月复查血常规。

7.巩固治疗后管理策略

(1)巩固治疗结束后,对于分子学复发或分子学水平疾病持续存在的APL患者,则需要立即进行治疗,最佳的治疗手段为造血干细胞移植(HSCT)。此外,可采用ATRA+ATO及ATRA+化疗两种方案相互切换,从而诱导APL患者再次达到缓解;也可应用GO单抗进行治疗,但只能作为造血干细胞移植治疗前的桥接治疗。

(2)对于非高危APL患者而言,维持治疗的价值尚不十分明确。相关研究表明,此类患者即便不进行维持治疗,其疗效亦无明显劣势。而对于ATRA+化疗方案治疗的高危APL患者而言,则推荐接受维持治疗。日本的一项研究显示,此类患者接受维持治疗可产生RFS获益。



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