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537.麻烦

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血性卒中

通过CTA或MRA证实近端前循环确诊闭塞

同时需考虑4中的因素

2.距最后一次正常时间6-24小时内(包括醒后卒中),符合以下情况者,尽快进行血栓切除术:

有急性缺血性卒中,经CTA或MRA证实的近端前循环闭塞的患者

有可能挽救的脑组织,如CT灌注或扩散加权MRI提示受限制的梗塞核心体积。

同时需考虑4中的因素

3.距最后一次正常时间接近24小时(包括醒后卒中),应尽快考虑是否行血栓切除术和静脉溶栓(无禁忌症,且在许可的时间窗口内),并做好准备:

经CTA或MRA证实有急性缺血性卒中并证实近端后循环(即基底动脉或大脑后动脉)闭塞;

有可挽救的脑组织,如CT灌注或扩散加权MRI提示受限制的梗塞核心体积。

同时需考虑4中的因素。

4.分析患者的整体临床状况和初始脑成像确定的梗死程度,从而为血栓切除术的决策提供信息。符合条件的患者应具有:(除了1-3中的因素外)

卒中前改良Rankin量表小于3

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分超过5分。

降压治疗

急性脑出血患者的血压控制

1.症状出现后6小时内,收缩压在150和220mmHg之间。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,予以快速降低血压。

在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmHg,并将此血压维持至少7天。

2.超过6小时,收缩压大于220mmHg。且不存在3所列情况的急性脑出血患者,仔细考虑快速降低血压。

在开始治疗的1小时内,将收缩压目标设定为130至140mmHg,并将此血压维持至少7天。

3.有以下情况,不应快速降血压:

有潜在的结构性病因(例如:肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤)

格拉斯哥昏迷评分6

将进行早期神经外科手术以疏散血肿

有大量血肿,预后不良者

急性缺血性卒中患者的血压控制

存在以下一种或多种严重伴发疾病的高血压急症时,才建议对急性缺血性卒中患者进行降压治疗

高血压脑病

高血压肾病


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