棉花测试的结果,让所有人都始料未及。
弗里茨用棉球从M7的足背开始,一点一点向上移动。高速摄像机以每秒一千帧的速度记录,任何肉眼无法捕捉的微小肌肉颤动,都会被定格在慢放的画面里。
“足背,无反应,“伊娃盯着实时回放的屏幕,“踝部,无反应。小腿……等等,停。“
她按下暂停键,把画面倒回三帧,然后放大到像素级别。
M7小腿中段的皮肤上,出现了一道几乎看不见的波纹,不是肌肉的收缩,是皮肤本身的颤动,像风吹过湖面时最细微的涟漪。弗里茨的棉球刚刚掠过那里,力道轻得几乎称不出重量。
“这是触觉反应,“伊娃的声音有些发紧,“Aβ纤维介导的轻触觉,阈值极低。正常灵长类的轻触觉阈值在0.5到1克力之间,刚才这个刺激,估计不到0.2克力。“
“说明什么?“杨平问道。
“说明两个问题,“伊娃调出之前的痛阈数据,“第一,M7的感觉通路确实在恢复,而且恢复的顺序符合理论预测——痛觉先恢复,然后是轻触觉,最后是本体感觉。第二,它的触觉阈值比正常值低,意味着可能存在触觉过敏,和之前的痛觉过敏是同一个机制——中枢敏化。“
韦伯走过来,看着屏幕上那道几乎看不见的波纹。
“中枢敏化,“他重复着这个词,“脊髓损伤后最常见的并发症之一。病人不是感觉不到,是感觉太多了。正常的触摸变成疼痛,正常的温度变成烧灼。“
“对,“杨平点头,“而且中枢敏化一旦形成,很难逆转。它涉及脊髓背角神经元的突触可塑性改变,NMDA受体激活,钙离子内流,然后是一系列级联反应,MAPK通路、CREB磷酸化、基因表达改变。这是一个正反馈循环,越敏化,越兴奋;越兴奋,越敏化。“
“所以我们面临一个悖论,“曼因斯坦皱着眉头,“原细胞激活策略促进了神经再生,但再生的神经可能携带了'错误的信号',导致中枢敏化,我们治好了瘫痪,却可能制造了一个疼痛的病人。“
会议室里再次陷入沉默。
“不,“杨平突然说,“不是悖论,是时间窗的问题。“
他走到白板前,画了一条时间线。
“中枢敏化的形成,需要两个条件:第一,异常的神经传入,损伤后残留的或再生的神经纤维发放异常冲动;第二,脊髓背角神经元的可塑性改变,突触强度增加,抑制性中间神经元功能下降
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