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557.混乱

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临床上,我们会发现hpv阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因,一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与hpv感染无关,这类宫颈癌蜡块组织中hpv检测阳性率仅为0~273;另一方面,任何一种hpv检测方法都存在一定假阴性率,这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此,必须清楚地意识到,现有筛查方法尚无法达到100的敏感度和特异度。

误区六:90hpv感染是一过性的,在1~2年内清除

原文来源于美国癌症协会、美国镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南,依据于以下两篇文献。一篇是2007年发表于jfectdis题为《细胞学asc-s或lsil妇女2年hpv持续感染的前瞻性研究》的论著。该研究纳入美国4个临床中心6个月内5060例涂片筛查提示asc-(3488例)和宫颈低度鳞状上皮内病变(lsil)(1572例)妇女,统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为c3或癌症妇女,结论是91((95ci90~92)入组时hpv感染者在24个月内清除。我们认为,剔除所有随访期间诊断为c3或癌症妇女并不正确,原因是入组时已经过较充分的细胞学和组织学诊断。因此,91妇女在24个月内清除这一比例被高估。另一篇文献是2008年发表于jnatlcancerst题为《hpv的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章,我们认为这项来自哥斯达黎加纳入599例的800次高危型hpv检测阳性、入组时细胞学和组织学检查排除c2+的人群队列研究统计分析更合理。研究者每6个月随访1次共随访30个月,结论是感染一般快速清除,随访6个月和12个月时分别55(95ci52~59)和67(95ci63~70)的hpv感染清除;持续感染超过12个月、随访30个月时,<30岁妇女30个月hpv持续感染率为9(35393,95ci6~12)≥30岁妇女为21(86407,95ci17~25)。91这一数据与1998年发表于nengljd题为《年轻妇女宫颈hpv感染的自然转归》一致性高,研究入组608例年龄(20±3)岁的女大学生,调查其hpv感染的自然转归,结论是12个月时70妇女转阴,24个月仅9持续感染。

因此,2年91的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中,>30岁妇女中79~80是一过性感染。


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