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526.觉悟

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2.2子宫内膜息肉

2005年,一项纳入了215例宫腔内人工授精(IUI)助孕患者的前瞻性随机对照研究显示,经超声诊断的子宫内膜息肉患者,宫腔镜下内膜息肉摘除组和未处理组相比,临床妊娠率可提高2倍;

2018年Cochrane数据库基于现有的研究表明,内膜息肉患者IUI术前进行息肉摘除可以改善妊娠结局。在体外受精-胚胎移植(IVFET)周期中,移植前对息肉进行处理同样有益于妊娠。Pereira等发现,在息肉摘除术后的第1次、2~3次及3次以上月经周期进行移植,活产率没有明显差异,分别为44.0%、43.6%和44.6%。

2.3子宫肌瘤

肌瘤的大小、位置和数量决定了肌瘤对妊娠的影响及处理方式。按照国际妇产科联盟(FIGO)的肌瘤分类标准,0~2型黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态,手术处理是非常有必要的;4型及以上的肌壁间和浆膜下肌瘤对妊娠影响不大,不建议进行手术剔除;但3型(肌壁间但贴近子宫内膜)子宫肌瘤是否需要手术处理目前存有争议。

2018年Yan等[12]对151例3型子宫肌瘤和453例对照患者的IVF助孕过程进行随访发现,直径在2cm以上的肌瘤可降低临床妊娠率和活产率。需要指出的是,在以往的研究中,肌瘤分类无统一标准,很难得出确定性结论, 这提示我们在日后的研究中,有必要严格按照FIGO标准对肌瘤进行分类。

2.4子宫腺肌病

日本学者研究发现,子宫腺肌病患者使用长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理3~6个月后,手术收集子宫腺肌病病灶发现炎性反应、血管再生功能显著下降,这也是临床工作中IVF助孕术前对腺肌病患者使用GnRH-a预处理可改善妊娠结局的原因。另外,在促排卵过程中,由于雌激素水平显著升高,会导致子宫体积增大,可采用“两步走”的策略(即促排卵周期行全胚冷冻,之后使用GnRH-a控制子宫体积后再行冻融胚胎移植),能获得满意的临床效果。

25慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎在正常育龄女性中的发生率并不高,但在反复种植失败的IVF助孕人群中,发生率高达303,且每个移植周期的胚胎着床率仅为115。慢性子宫内膜炎与细菌、结核杆菌或支原体等感染有关,可进行相应的抗感染治疗。

26宫腔粘连

宫腔粘连以薄型


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