另外,每日尿量应归属于生理需要量,不需要额外计算(第9版外科学)。说到这里可能大家有点混乱了,那就来一道题吧,具体问题具体分析。
案例分析
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者,男性,63岁,术前预防抗生素100ml,术中补液1100ml,术中丢失液体估算为300ml,术后体温升高,体温39.5℃,肝下引流管见350ml淡血性液体,留置导尿管可见800ml淡黄色尿液,这位患者今天应该补充多少液体?
到这里是不是液体量这块就OK了?当然没有,想啥呢,只补水你让患者怎么恢复?
那么就和小编来看看电解质的补充吧。
补钠:
1、补盐原则:血清钠<130mmol/L时,补液。先按总量的1/3-1/2补充。
2、所谓补盐多指氯化钠,临床常用输液也就是0.9%的氯化钠注射液,也就是所谓生理盐水(常用规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g)。具体计算公式请按这个来:补钠量(g)=【(142-血钠测量值)x体重x0.6(女性0.5)】17。
那么还是刚才的患者,假如术后第1天晨查血电解质,血钠提示120mmol/L,该补多少血钠呢?
答案是【(142-120)x80x0.6】17≈62(g),是不是太夸张有点多?不要着急,还有首日补充总量的1/3~1/2这一条,这样的话就是623≈21(g),也就是500ml生理盐水需要4袋半。
补钾:
1、补钾原则(很重要,人命关天):尽可能口服补钾;补钾速度
2、所谓补钾,多指补充氯化钾注射液,或口服氯化钾片。10%氯化钾溶液,(规格:10ml:1g)。
重点部分重点关注,为什么尽可能口服补钾,最直观的感受就是静脉补钾疼啊,而且直接进静脉,安全性也低,万一哪个愣头青,浓度不对打进去可是会心脏骤停的!对于补钾速度
至于浓度小于3/1000ml,也就是说500ml生理盐水里最多只能加1.5g氯化钾,所以请大家对待这500ml液体温柔点,让它慢慢流进患者的身体里,别太急,至少大于1小时。见尿补钾也很重要,所以盯着点,尤其术后患者,可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话,直接补钾也是超级危险的
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