血率，手术率或病死率，但同时也发现内镜检查前应用 PPI 可降低内镜下高风险的出血征象和内镜干预需要，结合急诊内镜可能存在延迟或无法完成的情况，我们仍建议在内镜干预前使用 PPI。
内镜干预后应酌情给予 PPI。病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予 PPI 治疗。消化性溃疡 PPI 的疗程为 4-8 周。低风险再出血的消化性溃疡（forrest IIc-III，基底部平坦干净）给予每日 1 次的口服 PP。
目前国内指南推荐对于高危患者，高剂量 PPI 之后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，3～5 d 后口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合。
陈述 12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor， PPI）（证据水平：中，一致率：97.7%）。
3.5.1.2 降低门静脉压力的药物
EGVB 患者的早期病死率较高。对于静脉曲张性出血的患者，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血。治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压素及其类似物（特利加压素）。
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，消除半衰期 3 min 左右。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，消除半衰期约为 100 min。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。血管加压素及特利加压素可导致内脏血管收缩，通过激活血管平滑肌 V1 受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。
因血管加压素收缩血管作用过强，会产生心脏和外周血管缺血表现的不良反应，因此其临床应用受限。特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低门静脉压力，对全身血流动力学影响较小，最显著的不良反应为外周肢端缺血。
生长抑素用法：首剂 250 μg 静脉注射后，继以 250 μg/h 持续静脉输注。奥曲肽用法：首剂 50 μg 静脉推注后，继以 50 μg/h 持续静脉输注。特利加压素用法：起始剂量为 1 mg/4 h 缓慢静脉注射，首剂可加倍。出血停止后可改为 1 mg/12 h。上述三种药物疗程一般为 2-5
本章未完，请点击下一页继续阅读！