（明天大年夜，祝大家牛年大吉，我尽量保证一天4000字不断档，尽量......明天18点前换正文，谢谢）
（甲状腺结节）
早年的流行病学研究显示，在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查，19%-67%的随机选择人群有甲状腺结节，而在检出甲状腺结节的人群中，甲状腺癌的检出率大约为5%-10%。
近年来，随着影像学检测技术的普及和检测率的提升，甲状腺癌和甲状腺结节的检出率也出现了激增的趋势。
作为内分泌医生，良性甲状腺结节和恶性甲状腺癌的鉴别是必须掌握的临床技能，也是相关代谢疾病诊疗的基础。
今天，我们就来盘点一下良性甲状腺结节和甲状腺癌的鉴别要点。
鉴别要点1：临床表现
部分恶性甲状腺结节的患者有一些高危的临床表现，如：分化型甲状腺癌家族史；青少年时期的放射线暴露史；男性；病灶高摄取18F-氟脱氧葡萄糖；甲癌个人史；个人或家族中有多发性内分泌腺瘤病2型或甲状腺髓样癌病史；血清降钙素>50~100pg/ml；核泄漏事件暴露病史。
鉴别要点2：彩超表现
对于甲状腺的病变，彩超检查是当之无愧的最简单经济的办法。恶性甲状腺结节可能的超声下征象包括：低回声、边界不清、垂直生长、微钙化。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。
超声检查疑似恶性结节，那么恶性程度大约是多少？是否需要活检？美国甲状腺协会（ATA）曾经制订了甲状腺结节超声征象分类表：
表1.恶性甲状腺结节超声特点、恶性程度以及是否考虑活检
除上表之外，目前普遍采用的还有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。
鉴别要点3：细胞学表现
B超发现怀疑恶性的结节，推荐进行B超引导下的细针穿刺细胞学检查。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。
甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）所提示的恶性风险度和临床处理意见，2017年进行了更新。
注：a最终临床处理策略需结合其他因素（如临床表现、超声特点）：b有研究推
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