“好!”罗伯特说了一句。
电钻再次响起,这一次,高远打得更慢,更小心。胫骨隧道的深度比股骨隧道更深,需要穿透更厚的骨质,而且方向是斜向前下方的,与胫骨平台成四十五度角。高远每钻入一厘米就停下来,用探针探测隧道前方的组织,确认没有碰到血管。
隧道打通了,高远把一根牵引线穿过隧道,从后方拉出,为移植物的引入做好了准备。
现在,两条隧道都已经就位。前交叉韧带的股骨隧道,后交叉韧带的胫骨隧道,两条隧道的入口、出口、角度、深度全部确认无误。
接下来是移植物的准备,高远拿起缝合板,开始编织移植物。这不是一台简单的操作,他要把肌腱的末端缝合成一个闭合的环,套在固定装置上。缝合的针距、线结的张力、编织的密度,每一个细节都会影响移植物的最终强度和愈合质量。高远的缝合速度非常快,但每一针都精准。他用的是杨平教他的新方法。
观摩室里的专家们安静地看着高远的缝合,看起来简单的操作也被高远玩出来艺术感,缝好的移植物就像一件精美的工艺品。
移植物准备好了。高远把两条移植物分别穿入各自的隧道,用牵引线从另一端拉出。前交叉的移植物从股骨隧道穿入,从胫骨隧道穿出;后交叉的移植物从胫骨隧道穿入,从后方拉出。两条移植物在关节腔内交叉而过,形成一个“X”形。
高远和罗伯特同时握住了移植物的牵引线,这是这台手术最核心的步骤,张力调节。
张力是韧带重建中最难控制的因素,教科书上会给出一堆数字,前交叉韧带初始张力应该是多少牛顿,后交叉应该是多少牛顿,但这些数字来自离体实验,放在活人身上不一定适用。因为每个人的关节形态不同、韧带张力不同、运动需求不同,一个职业运动员和一个普通上班族需要的韧带张力是不一样的。职业运动员需要更高的张力来应对高强度的运动负荷,但张力太高又会影响关节活动度,造成术后的僵硬和疼痛。这个平衡点在哪里?没有一个公式能告诉你。
这时医学,尤其是外科的经验性就体现出来了,此时最可靠的不是数据,而是外科医生的心与手。
高远拉着牵引线,慢慢地施加张力,他闭上眼睛,感受着移植物传递回来的阻力。那种阻力不是刚性的,是弹性的,像在拉一根橡皮筋,越拉越紧,但始终有一种回缩的趋势。高远在寻找那个“临界点”,移植物被拉到刚好没有松弛、但还没有开始产生过度张力的那个位置。那个临
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